加加旅行社信用卡確認書

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旅客姓名

電話

發卡銀行

銀行

卡別

□ □	VISA CARD MASTER CARD

卡　號

有效日期

西元　　　　　月　　　　　年

卡片背面
後三碼

持卡人姓名

住　址

持卡人簽名

(與信用卡簽名相同)

身份證字號

出生日期

民國

年

月

日

消費(刷卡)日期

民國

年

月

日

消費金額

新台幣

拾

萬

仟

佰

拾

元整

持卡人電話

(O)

(H)

開立收據
公司寶號

公司
統一編號

摘要
(交易項目)

□ 團費

□ 機票費

□ 其他

授權日期
及 號碼

※以下由加加旅行社填寫※

民國

年

月

日

◎	持卡人聲明已受前項告知，並同意依照信用卡使用約定，一經訂購或使用物品，均應按照所示之全部金額，付款於發卡銀行。

台北 : (02)2598-1111 傳真：(02)2592- 8822
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